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Ich beantrage die Mitgliedschaft in der Bertelsmann BKK ab dem:

Tipp: Haben Sie einen neuen Arbeitgeber können Sie zum Jobstart zu uns wechseln. Stehen Sie in einer laufenden Beschäftigung, ist der Wechsel möglich, wenn Sie zuvor mindestens 12 Monate bei der bisherigen Krankenkasse versichert gewesen sind. Tipp: Hat Ihre Krankenkasse den Beitrag erhöht, können Sie sich im ersten Monat der Erhöhung bei uns anmelden, auch wenn die Bindungsfrist nicht erfüllt ist. Hierzu beraten wir Sie gern: 05241 80-74000 (Montag - Freitag, 08.00 – 17:00 Uhr)

Zu meiner Person

Meine Rentenversicherungsnummer

Diese finden Sie z. B. auf Ihrer Gehaltsabrechnung.

Meine Bankverbindung

Wir melden Beiträge zur Kranken- und Pflegeversicherung sowie Bonuszahlungen aus dem Bonusprogramm an das Finanzamt, damit diese steuerlich berücksichtigt werden können.

Mein Arbeitgeber

Beginn

Mein Status

Meine bisherige Krankenkasse

Bei ausländischen Versicherungen bitte auch die Anschrift angeben

Versichert seit

Wählen Sie „länger als 12 Monate", wenn dies der Fall ist und das genaue Datum nicht bekannt ist.

Mitgliedschaft gekündigt zum

Eine Kündigung der Vorkasse ist in 2021 nicht mehr erforderlich. Ihre Angaben sind nur dann erforderlich, wenn Sie Ende 2020 Ihre Krankenkasse gekündigt haben, und nun in 2021 Mitglied werden.

Mein Foto für die Gesundheitskarte (eGK)

Dateitypen: JPG, PNG (bis 8 MB)

Meine Angehörigen

Für Ehepartner und Kinder: die beitragsfreie Familienversicherung

Mein Wechselanlass

Datenschutzhinweis und Einverständniserklärung

Die Daten werden zur Erfüllung unserer Aufgaben nach § 284 und § 175 SGB V erhoben und verarbeitet. Ihr Mitwirken ist nach § 60 SGB I und § 206 SGB V erforderlich. Ohne die erforderlichen Daten kann eine Mitgliedschaft nicht durchgeführt werden. Empfänger Ihrer Daten können im Rahmen gesetzlicher Pflichten und Mitteilungsbefugnisse Dritte oder von uns beauftragte Dienstleister (z.B. Hersteller eGK) sein. Ausführliche Informationen zur Datenverarbeitung und zu Ihren Rechten unter www.bertelsmann-bkk.de/datenschutzrechte.

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